上海公积金重大疾病提取中自付医疗费指什么？详解医保报销后个人负担金额的定义、计算方式、与自费的区别、申请材料、流程及额度限制，助你清晰了解提取规则，高效申请公积金缓解医疗压力。

一、官方定义与计算方式

上海公积金重大疾病提取政策中的自付医疗费明确指医保报销后的个人实际负担金额，也就是医保报销后的差额，并非报销前的总费用。

官方计算公式为：自付医疗费等于医疗总费用减去医保统筹支付金额。这一金额仅包含医保目录范围内且经医保报销后的个人负担部分，不包含医保目录外的个人自费部分。

上海市公积金管理中心在《关于本市家庭生活困难职工提取住房公积金操作细则》中明确规定，提取金额不超过实际发生的医疗费用扣除医保报销后的个人负担部分，即统筹自负金额。

二、自付医疗费与个人自费的区别

自付医疗费指的是医保目录范围内、医保报销后个人需承担的费用，比如起付线以下、共付段自付部分，这部分费用计入可提取额度；个人自费指的是完全不在医保目录范围内的药品、检查、治疗项目费用，比如某些进口药、特殊治疗，这部分费用不计入可提取额度。

相关计算公式为：医疗总费用等于医保统筹支付加上个人自付加上个人自费。

三、实际操作中的计算示例

案例 1：门诊治疗总费用 10000 元，且均在医保目录内，医保统筹支付 7000 元，那么自付医疗费为 10000 减去 7000 等于 3000 元，这一金额即为可提取上限。

案例 2：含自费项目总费用 15000 元，医保统筹支付 8000 元，个人自费 3000 元，且该自费部分不在医保目录内，那么自付医疗费为 15000 减去 8000 再减去 3000 等于 4000 元，这一金额即为可提取上限。

四、申请提取所需证明材料

核心证明材料需要提供经本市二级以上医院门诊办公室盖章确认的病历证明，且治疗时间不超过两年；医疗费用清单和医保结算单，结算单需显示总费用、医保报销金额和个人自付金额；提取申请人与患者之间的关系证明，比如结婚证、户口本等。

医保结算单关键信息解读查看结算单上的个人自付或统筹自负栏目，该栏目显示的金额即为可提取的上限；需要注意的是，不要混淆个人自费和个人自付，仅个人自付部分可计入提取额度。

五、提取额度与限制

1.双重限额提取金额不超过医保结算单显示的个人自付金额，同时不超过申请人公积金账户现有余额，且账户余额不能为零。

2.申请时间限制应在出院之日起一年内提出申请，且病历证明的治疗时间不超过两年，从申请日倒推计算。

3.提取次数符合条件者可多次提取，直到达到自付医疗费总额或账户余额上限。

六、申请流程

1.准备上述提到的各项材料；

2.填写《住房公积金支取申请表》和《职工因家庭成员重大疾病造成生活困难提取住房公积金申报表》；

3.通过线下或线上方式提交申请，线下可携带材料到上海市公积金管理中心或建行网点办理，线上部分渠道已开通，如一网通办平台；

4.审核周期一般为 3-8 个工作日；

5.资金到账时间为审核通过后 1-3 个工作日内，资金将转入申请人指定银行账户。

七、政策依据

本详解基于以下官方文件：《关于本市家庭生活困难职工提取住房公积金操作细则》《关于优化家庭生活困难提取住房公积金政策的通知》《上海市住房公积金提取管理办法》以及上海市住房公积金管理中心官方解释。

八、总结

上海公积金重大疾病提取中的自付医疗费特指医保报销后的个人实际负担部分，且该部分需在医保目录范围内，计算方式为医疗总费用减去医保统筹支付金额。申请时请务必提供医保结算单，重点关注个人自付栏目金额，这是确定可提取上限的唯一依据。

注：政策如有调整，以上海市公积金管理中心最新公告为准。

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